安颐通 · 平安钟 | 老人入住率：决定养老机构的生死存亡

　　据统计数据，全国养老院的床位平均空置率在48%，严重制约了养老机构的发展，由于公办养老院的先天优势，入住率较容易保证，而民办养老机构的入住率相对较低，盈利很难保证，根据民政部公开的数据，51%以上的民办养老机构收支只能持平，40%的民办养老机构长年处于亏损状态，能盈利的不足9%。



　　养老机构的入住率直接关系到养老机构的营收水平和利润。入住率的高低，主要由项目选址、市场定位、规划设计、硬件配套、经营水平、服务能力和市场推广等各个环节决定的。

　　简单来说，是由两个参与主体决定的：即养老机构自身情况与老人（及其家属）决定的。

　　接下来，我们分别从这两个方面入手，以宁波、青岛、北京、济南、武汉等多地的多家养老机构实例为基础，探析养老机构入住率的13个影响因素。



　　1.个人特征
　　国内外研究所报道的与个人特征相关的影响因素大多类似，主要包括以下6点：年龄随着年龄的增长，老人的孤独感愈发增强，安全感逐渐减弱.因此，他们更加珍惜与家人共享天伦的时光，不愿与家人分开，不愿独自一人入住养老机构，故入住意愿降低。



　　2.健康状况
　　身体健康状况越差的老年人入住意愿越高，丧失生活自理能力的老年人意愿最为强烈而在心理健康方面，如心理抑郁的老年人希望将入住养老机构作为一种逃避家庭的方式，希望借助集体生活摆脱晚年的心理消沉故抑郁程度越高的老年人对养老机构的入住意愿越强烈。

　　3.经济情况
　　经济保障是老年人的基础保障，经济条件越好的老年人可能会更关注自身健康和生活质量，为了追求更好的医疗护理条件或者更周到的生活照料而对养老机构产生需求，故他们选择入住养老机构的意愿较大。



　　4.文化程度
　　老年人受教育程度越高，其思想观念可能更为开放，也可能会考虑到子女工作繁忙而没有足够时间照料自己，所以更容易接受机构养老这种方式，而不是一味地将入住养老机构视为一种“没面子的事情”。

　　5.个人观念
　　传统家庭观念认为家庭是人一生最重要的东西，甚至在受传统思想影响较深的农村地区，认为把父母送到养老机构是对父母的不孝顺。因此，受传统家庭观念影响越深的老人对养老机构的入住意愿越低而在传统的孝道观念中，老年人对于成年子女的孝顺期待很高，特别是持有“养儿防老”观念的老年人对于儿子的孝顺期待更甚，说明传统的孝顺观念对于中国老年人选择机构养老起到了阻碍作用。

　　6.晚年生活满意度
　　生活满意度高的老年人对养老机构的入住意愿较低，而生活满意度低的老年人对养老机构的入住意愿则较高。黄俊辉等的研究表明，农村老年人的晚年生活满意度与其对养老院的入住意愿呈负相关。

　　7.婚姻状况
　　目前关于此方面的研究，并未达成一致结论。一部分研究认为，有配偶的老人比无配偶老人对养老机构的入住意愿更高，因为无偶老人会更加依赖家庭与子女，进入养老机构会让他们感觉到自己被子女遗弃。然而，另一部分研究者则认为，大多数老人在生活自理能力不足或生病的情况下，首先依赖的是配偶的照顾，其次是子女。因此，终身未婚、离婚或丧偶的老人会有更强烈的入住养老机构的意愿。



　　8.居住模式
　　随着现代家庭趋向小型化的发展以及空巢家庭的出现，老年人的照料问题一旦不能由家庭解决，必然要交给社会，而入住养老机构则是选择之一，另外，大家庭中的老人，如三代人合住的老人对养老机构的入住意愿也较高。究其原因可能是家庭人数过多易导致生活环境相对拥挤，老人更倾向于宽敞、宁静、舒适的生活环境，而养老机构便是首选。

　　9.代际关系
　　在存活子女的数目方面，有子女的老年人相比无子女的老年人入住意愿低，且子女数越多，会使老年人感到居家养老越有保障，于是入住养老机构的意愿越低而关于儿子数目或女儿数目哪者的影响更大，出现了不同观点。一部分老年人认为，女儿会给予年老父母更多的精神支持和关爱，使其留恋家庭，从而降低老年人入住养老机构的意愿。而另一部分老年人由于受到“养儿防老”传统观念的影响，认为儿子在赡养老人方面应比女儿更重要，故儿子数目的增多对于这部分老年人入住意愿的影响更大。在亲子支持方面，亲子关系中的婆媳关系对老人的入住意愿也有很大影响。婆婆和媳妇的关系越差，婆婆对养老机构的入住意愿越高。

　　10.养老机构的特征
　　老年人在思考机构养老这个问题时，养老机构的硬件设施、服务质量以及地理位置同样也是他们所要考虑的因素。

　　11.硬件设施
　　相比于医院，入住养老机构的老年人在选择养老机构时，会更加注重养老机构的硬件设施，因为养老机构是老人将要长期居住的“家”。养老机构设施的完善程度与高龄老人入住意愿呈正相关关系。研究表明，认为当地养老机构设施非常完善的高龄老人，其入住意愿是参照组的2.087倍。这种差异表明，机构设施完善与否是影响高龄老人入住意愿的重要因素。另外，老年人在描述对养老机构的期望时，表示希望养老机构空间应较大，可以拥有自己的私人空间。



　　12.服务质量
　　服务质量的好坏与高龄老人入住养老机构的意愿呈正相关。研究表明，相对于认为养老机构服务质量不好的老年人，认为服务质量很好及较好者入住养老机构的概率分别为1.872和1.38这表明，养老机构服务质量的好坏是影响高龄老人入住意愿的显著性因素。

　　13.地址位置
　　国外文献报道，老年人更倾向于选择位于郊区的养老机构;而我国的老年人则更愿意入住市中心的养老机构这种差异可能与居住地环境、国内外间的文化价值观不同有关。我国的养老产业还处于初级阶段，未来的养老事业一定会原来越完善。以上问题的探讨与解答，望有助于养老机构了解老年人对养老机构的需求，为政府和社会发展机构养老服务事业提供决策依据。

　　提高入住率的8个基本思路

　　发达国家进入老龄化社会的时间更早，养老服务行业发展更加完善，在提高养老机构入住率方面也积累了“注重前期调研，合理规划布局；注重市场细分，满足不同需求；注重服务质量，丰富服务内容；注重人才建设，夯实服务基础；注重老有所为，积极发挥余热”的经验。这些经验值得我们去学习和借鉴。

　　找到提高入住率的要素，提出提高入住率的措施。具体分析城区与郊区入住率、公办与民办入住率、医养结合与非医养结合入住率、一线城市与二、三线城市入住率、城市与农村入住率现状。提高机构养老入住率应从做好以下几个方面工作。



　　1、从源头上防止资源闲置，提高入住率。
　　前期的扎实调研和科学合理的规划布局是提高养老机构入住率的重要保证。可学习荷兰的做法，在建设养老机构之前，首先要进行深入的市场调研，以了解不同地区老年人的人口分布、经济收入、卫生与健康水平以及养老服务的需求和意愿等多方面情况。在充分了解掌握市场需求的基础上，再设计养老机构的模式(区分自理照护模式、半自理和完全不能自理照护模式等)，也可借鉴学校网点设置的经验，合理布局。并据此进行选址、设计服务模式和管理架构，做好养老机构区域规划，避免资源浪费、解决床位紧张与空置床位的矛盾，从源头上提高养老机构利用率、提高入住率，建议各级民政部门应根据老年人口发展的情况科学规划、合理布局、正确引导养老机构的设置、规模、类别。如信州区朝阳镇一个镇范围内就设置了三个大型养老机构，床位近2000张，造成三家养老机构入住率不高，其中一家开办四年后关闭。

　　2、建立对民办养老机构扶助的长效机制，提高入住率。
　　提高对民办养老机构长效规范补助机制，使民办养老机构硬件得到提升，使民办收费与公办收费基本持平，公民办养老机构在一个起跑线上，是提高民办养老机构入住率的有效措施。北京市等地对民办养老机构除一次性建设性补助外，按实际入住老人建立稳定的制度化、常态化的营运补贴可在全国推广实行。政府补贴养老机构、养老机构可降低收费标准、惠及老人和子女，有利于提高入住率。



　　3、全面推开医养融合，提高入住率。
　　实现医养融合，使老有所医与老有所养老结合，是搞养老机构入住率的重要条件；扶持有条件的养老机构举办医疗机构，公办二级及以医院对口支持一个养老机构，多形式全方位推开医养融合，解决机构养老老人看病难和医保报销难、子女陪护难等问题，这三难解决了，入住率也自然会高。

　　4、把最好的服务奉献给老人，提高入住率。
　　加强养老机构管理、有针对性地培训养老工作人员，这些工作有助于使养老机构提供的服务和硬件环境与老年人的需求相对接，对于提高入住率有很大帮助。提高服务质量与水平，把最好的服务奉献给老，让老人乐着进来、住得满意，是提高养老机构入住率的关键。

　　5、加大宣传，转变观念，提高入住率。
　　一是要正确引导老龄化社会如何养老，转变观念，“9046”养老模式是中国的国情，90%的老人选择居家养老、4%老人选择机构养老、6%老人选择社区养老；二是要宣传科学养老的观念；三是宣传不同养老机构的特点，适应不同老年对象与群体养老。

　　6、解决养老机构老人意外伤害保险补助，提高入住率。
　　创新老年人意外伤害保险，是提高入住率的有效措施之一；近日，全国老龄办、民政部、财政部、中国保监会等4部门联合印发《关于开展老年人意外伤害保险工作的指导意见》，政府还应建立对入住机构养老老人意外伤害保险支持力度，象北京市对养老机构为入住老人购买意外伤害保险给予补助的有效办法，每年每人保险费150元，由财政补助120元，大大降低养老机构的负担和风险，老人又有保障安全感，入住率也会相应得到提高。

　　7、走市场化路，引进企业管理模式，提高入住率。
　　走市场化路子，是确保养老机构持续发展的需要；通过正当的营销，针对本地区生活水平、创办适应不同需求层次的养老养老机构、合理定价、不同的模式，让老人和子女有选择、能承受、住得起。

　　8、实施政府购买服务，提高入住率。
　　扩大政府购买基本健康养老服务，在充分发挥公办养老机构兜底作用同时，让民办养老机构为兜底发挥作用，对五保户、三无对象、低保对象、生活困难人员用政府购买服务委托社会力量创办的养老机构养老，是提高入住率的又一有效措施。

　　总之，只要从实际出，遵循规律，按照原则，多管齐下，入住率低的局面一定会得到遏制，入住率一定会得到提高。

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