安颐通 · 平安钟 | 铺筑健康信息之路 精准丈量医养之需

　　“沙姨，最近您的血压怎么不太稳定？”“对啊，因为天气忽凉忽热的，我会多加注意。”住在广州市越秀区白云街的沙姨在家中刚测完血压不久，就接到了社区卫生服务中心的家庭医生孙国强的电话。这并非孙医生有“千里眼”，而是沙姨使用的智能血压计将信息同步对接到全民健康信息平台上，由医生进行实时监测。

　　今年是广州市启动全民健康信息平台建设十周年。这些年来蹄疾步稳，市内各部门间实现了居民健康信息的互联互通，医养需求被精准丈量。老人“少跑腿”，信息“多跑路”，生活与生命领域得到提质，让“以人为本”的健康广州更富有人情味。



　　谈起医养结合、家庭医生签约、双向转诊、慢病管理等惠老服务，广州市的老人早有亲身体验。而承托起这一系列服务的根基，就是广州市全民健康信息平台建设。2009年，广州市启动了该平台的建设，为各级医疗机构和医护人员做好老人健康服务提供信息技术支撑。

　　最近，周伯提去社区卫生服务中心开药的小布袋实现了“减负”。“以前我会带上其他医院的诊断结果来给医生参考开药，现在不用啦，医生说电脑里都能看到。”周伯笑道。在全民健康信息平台中，周伯到三甲医院的就诊信息一目了然：去年十月看心脏病，去年六月看高血压，去年五月看痛风……医生能获取到患者全面的健康状况、诊疗记录，从而针对个人做到精准医疗。

　　据了解，全民健康信息平台互联全市各级医疗卫生机构，实现部门间、机构间以“电子健康档案”为核心的数据共享与交换。通过平台横向与民政局、人力资源和社会保障局、医保局等部门实现了健康医疗数据共享，纵向进一步畅通医疗与公共卫生信息的共享互用。

　　民间常有议论“看病难”，难就难在“挂号难”“排长队”。而当全民健康信息平台下沉应用至基层时，一系列信息化服务就能改善老人的就医体验。

　　天河区石牌街社区卫生服务中心推出了线上预约挂号功能，现场自助取号后即可就诊。同时通过挂号分诊系统，实现不签约家庭医生无法向签约诊室专家挂号，从源头上引导家庭医生和患者精准对接。据中心主任范育玲介绍，借助医联体架构和健康信息平台的系统操作，中心向病情复杂的长者提供转诊绿色通道。“合作的三甲医院每天留出20%的号源给我们，老人家不用担心‘挂号难’。”

　　目前，广州市全民健康信息平台共接入273家机构，其中包括11个区，25家省部属医院、市属医院和公共卫生机构，36家区属医院，167社区卫生服务中心等，平台在库实名电子健康档案2335万份。 　　在社区服务中，老人是重点关注人群。通过广州市居家养老综合信息服务平台，老人的服务需求通过街道连接养老服务资源解决，通过广州市全民健康信息平台，老人的身体状况可由社区卫生服务中心的家庭医生负责。若将两者相契合，则能打造出社区居民医疗养老健康服务的新模式。

　　去年，天河区探索了医养结合工作的一项新尝试，石牌街道通过广州市居家养老综合信息服务平台，精准筛查出107位孤寡独居、行动不便的高龄老人，由社区卫生服务中心为他们建立个性化家庭医生服务包和电子健康档案，定期上门进行健康查体、一对一健康咨询、慢性病用药指导等。

　　84岁独居的关婆婆对这个社区居家养老服务创新项目赞不绝口。患有高血压、高血糖等慢性病的她以前不愿去社区卫生服务中心看病，“总是听朋友说哪只降压药好就买哪只，发现根本控制不了血压”。从去年3月起，被街道推荐为服务对象的她认识了家庭医生林佩芹。通过抽血、简易心电图等上门查体后，林佩芹耐心地为关婆婆换了好几种降压药，终于把血压平稳下来。现在，关婆婆不再讳疾忌医，主动与林佩芹沟通身体状况，“我还学会了用微信预约林医生的号呢。”关婆婆自豪道。

　　借助信息平台，医养结合能轻松通达至最后一公里。今年广州在11区均开设智慧健康养老试点，将整合卫健系统的全民健康信息、民政部门的“平安通”信息、人力资源和社会保障部门的医保信息等，同时利用物联网和智能可穿戴设备等信息化技术，建设具有随时看护、远程关爱等功能的健康养老信息化管理服务体系，为居家、社区老年人提供远程健康管理、健康指导服务。 　　此外，全民健康信息平台还推动了老人的自我管理，让健康掌握在自己的行动中。

　　记者从广州市卫生健康委获悉，目前通过市区两级健康信息平台互联互通，实现了慢性病协同管理。市平台将大医院确诊的慢病患者根据地址信息推送到区平台，区平台分发给每个社区卫生服务中心，从而对辖区内的慢病患者进行跟踪随访。同时，社区卫生服务中心还协调街道办、社工服务站等，共同培养老人形成自我健康管理理念。

　　在白云街社区卫生服务中心，“123健康服务”模式是老居民的日常：每月1次医联体专家进社区服务，每周2天社区卫生服务中心家庭医生团队入健康e站服务，每周3天街道社工服务站社工驻健康e站服务。

　　在健康e站里，居民在社工的指导下实现自我健康管理，包括身高、体重、体温、血压、血糖、血氧、心电图等数据自动同步到电子健康档案，医护人员可实时查阅进行接诊或随访。

　　当今社会已步入老龄化，以往“一对多”（一个医务人员面对多名患者），如今变成“多对一”（所有患者面对一个高效信息化平台）。广州市卫生健康委表示，接下来将实现就诊一卡通用、建立检验检查结果互认机制和互认信息平台、拓展“广州健康通”的养老功能等，让卫生健康信息建设以更便利、适宜的方式融入养老生活，为广州的老人铺就一条健康信息的高速公路。

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